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　　白巖松：還有20天，2021年就要跟我們說(shuō)再見(jiàn)了，它同時(shí)也在提醒我們，人類與新冠病毒的拉鋸戰(zhàn)已經(jīng)兩年了，新冠病毒讓人討厭的不僅僅是它自身，還有它帶來(lái)的方方面面的影響。本周一，世界衛(wèi)生組織發(fā)布報(bào)告，受新冠疫情影響，去年全球瘧疾的診出率下降了4.3%，撒哈拉以南非洲瘧疾死亡人數(shù)增加了13%。世衛(wèi)組織總干事譚德塞表示，如果不加快行動(dòng)，這種疾病很快會(huì)在全球許多地方卷土重來(lái)。與此形成對(duì)照的，是今年的6月30號(hào)，世衛(wèi)組織才剛剛認(rèn)證，中國(guó)已經(jīng)正式消除了瘧疾，從最高峰時(shí)候的3000萬(wàn)人患病，到現(xiàn)在本土是零報(bào)告，我們是如何消除了瘧疾？在抗擊新冠病毒的此時(shí)此刻，中國(guó)消除瘧疾，又提供了哪些經(jīng)驗(yàn)？《新聞周刊》本周視點(diǎn)關(guān)注：在中國(guó)被消除的傳染病。

　　云南蚊類志，志在無(wú)“瘧”

　　云南省寄生蟲(chóng)防治所蚊蟲(chóng)專家 董學(xué)書(shū)：畫(huà)蚊子它不是畫(huà)圖畫(huà)，也不是寫(xiě)生、美術(shù)，就是照著蚊子的樣子畫(huà)。有哪些構(gòu)造、有哪些部位、重要的特點(diǎn)在什么地方？畫(huà)出來(lái)以后人家才知道，它到底是不是這種蚊子，每一種蚊子之間區(qū)別很小，一般用照相是照不出來(lái)的。

　　提起畫(huà)蚊子，86歲的董學(xué)書(shū)總有說(shuō)不完的話。他是云南省寄生蟲(chóng)病防治所的退休專家。從23歲開(kāi)始，就一直與瘧疾的主要傳播媒介——蚊子“打交道”。

　　云南省寄生蟲(chóng)防治所蚊蟲(chóng)專家 董學(xué)書(shū)：我是1953年貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院傳染病昆蟲(chóng)專業(yè)畢業(yè)的，畢業(yè)以后，我就分在云南省防疫站。那個(gè)時(shí)候因?yàn)檫吔�的瘧疾流行非常�?yán)重，到西雙版納的勐�？h，好多房子都荒蕪了。所謂的青年人、壯年人很少有超過(guò)一米六的，都是一米五、一米四。瘧疾發(fā)熱以后，尤其是我們叫作血液病的，脾臟就腫大，小孩子肚子都很大的。

　　20世紀(jì)四五十年代，我國(guó)約4.5億人口中，3.5億以上受到瘧疾威脅，每年有30多萬(wàn)人因瘧疾死亡。全國(guó)除青藏高原外，幾乎全都流行過(guò)瘧疾。這種病由于發(fā)病時(shí)病人會(huì)高燒、發(fā)冷，全身打戰(zhàn)，因此又被稱作“打擺子”。瘧疾由“瘧原蟲(chóng)”寄生引起，蚊子在吸取瘧疾病人血液時(shí)，會(huì)感染瘧原蟲(chóng)，它再次吸血時(shí)，就會(huì)把瘧原蟲(chóng)注射給另一個(gè)人。當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界只知道瘧疾是由按蚊傳播，而濕熱的云南卻滋生著300多種蚊子。揪出哪一個(gè)是罪魁禍?zhǔn)�，是董學(xué)書(shū)和伙伴們最迫切的任務(wù)。

　　云南省寄生蟲(chóng)防治所蚊蟲(chóng)專家 董學(xué)書(shū)：那個(gè)時(shí)候的設(shè)備很簡(jiǎn)單，抓成蚊。有一種吸蚊管，就把它吸進(jìn)來(lái)，麻醉以后，就開(kāi)始把它解剖。從蚊子脖子里面把唾液腺拿出來(lái)，然后在顯微鏡下看看有沒(méi)有瘧原蟲(chóng)。假如有了就證明這個(gè)蚊子就是傳播瘧疾的，按蚊，光勐海也有幾十種，都拿來(lái)解剖了。大概將近一個(gè)半月，就發(fā)現(xiàn)了我們現(xiàn)在說(shuō)的微小按蚊。

　　當(dāng)時(shí)，與董學(xué)書(shū)一起工作的只有五六個(gè)同事。確定微小按蚊是傳染媒介后，他們開(kāi)始尋找、排查微小按蚊生長(zhǎng)的水池，發(fā)動(dòng)村民撒藥，殺死它的幼蟲(chóng)。村民居住的竹樓，牲畜的棚舍也都噴灑了專門(mén)的殺蟲(chóng)劑。他們還要?jiǎng)裾f(shuō)沒(méi)有患病的村民，服用針對(duì)的預(yù)防藥物。兩年多以后，勐海的瘧疾逐漸控制了下來(lái)。

　　云南省寄生蟲(chóng)防治所蚊蟲(chóng)專家 董學(xué)書(shū)：瘧疾流行的地方大家都要吃藥。白天老百姓要上山去采茶，他們不會(huì)在家，所以我們的工作要在晚上開(kāi)展，你不住在那個(gè)寨子里是搞不成工作的。我們下鄉(xiāng)，就是扁擔(dān)一頭挑點(diǎn)自己簡(jiǎn)單的行李，換洗的衣服，另一頭挑一個(gè)顯微鏡，那個(gè)時(shí)候沒(méi)有什么交通工具。

　　勐海縣工作十年后，1967年，國(guó)家啟動(dòng)了“523項(xiàng)目”，在70年代發(fā)現(xiàn)了青蒿素，成為當(dāng)今最有效的抗瘧藥物核心化合物。同時(shí)，全國(guó)多地也在推廣懸掛浸過(guò)藥物的蚊帳，作為控制瘧疾的主要措施，發(fā)病率開(kāi)始大幅降低。2010年以來(lái)，逐步確立了“137”策略：即發(fā)現(xiàn)病例1天之內(nèi)上報(bào)；3天內(nèi)完成調(diào)查；7天內(nèi)采取滅蚊等措施，確保疫情不蔓延。在連續(xù)4年沒(méi)有出現(xiàn)本土病例之后，今年6月30日，世界衛(wèi)生組織調(diào)查認(rèn)為，中國(guó)已經(jīng)建立起了一個(gè)及時(shí)有效的瘧疾監(jiān)測(cè)體系，能夠控制瘧疾再次傳播，頒發(fā)了無(wú)瘧疾認(rèn)證。

　　云南省寄生蟲(chóng)防治所蚊蟲(chóng)專家 董學(xué)書(shū)：聽(tīng)到以后，我們好幾個(gè)人心情非常激動(dòng)，流下了眼淚。我23歲時(shí)就來(lái)了，現(xiàn)在瘧疾消除了，我86歲了。我現(xiàn)在工作的一個(gè)部分就是教學(xué)，另一部分是對(duì)一些資料進(jìn)行整理�！对颇衔妙愔尽飞舷戮碛�3000多幅圖，我畫(huà)了5年多的時(shí)間才畫(huà)完，掌握蚊蟲(chóng)的一些基本知識(shí)，對(duì)以后的疾病控制是比較重要的。

　　白巖松：提到外防輸入，大家馬上會(huì)想到北到滿洲里，南到瑞麗的防疫挑戰(zhàn)。其實(shí)，即便中國(guó)已經(jīng)認(rèn)證消除了瘧疾，也依然需要外防輸入，畢竟在2011到2019年期間，緬甸每年就有近5000名瘧疾病例輸入中國(guó)，一度是中國(guó)境外輸入瘧疾病例的最大來(lái)源國(guó)。傳染病就是這樣，光我們自己消除了它不行，還要幫助別人也消除瘧疾，才能真的治本。其實(shí)，圍繞這一點(diǎn)，30年前就有人開(kāi)始行動(dòng)了。

　　防止邊境輸入，他選擇經(jīng)驗(yàn)輸出

　　周一2例、周三1例、周四5例，本周，云南瑞麗等邊境地區(qū)的新冠本土病例仍時(shí)有出現(xiàn)。自從去年9月，瑞麗首次因疫情啟動(dòng)全員核酸檢測(cè)以來(lái)，在一年多的時(shí)間里，這座邊境線長(zhǎng)達(dá)160多公里的城市，一直面臨著疫情境外輸入的風(fēng)險(xiǎn)。三面與緬甸山水相連、村寨相望，在跨境人員往來(lái)頻繁的當(dāng)?shù)�，任何傳染性疾病都有可能在不�?jīng)意間沖破國(guó)境的防線，瘧疾防控，就曾是邊境防控的一大挑戰(zhàn)。

　　健康扶貧行動(dòng)云南代表處首席代表 張軍：我們瘧疾防控行業(yè)有一句話，叫中國(guó)瘧疾看云南，云南瘧疾看邊境，邊境瘧疾看緬北。那到了瘧疾消除階段，其實(shí)是很困難的，就是輸入性瘧疾的壓力，蚊子它不分國(guó)界，帶著這樣的病菌、寄生蟲(chóng)馬上就過(guò)來(lái)了。從全球衛(wèi)生這個(gè)角度來(lái)講，其實(shí)疾病真的是沒(méi)有國(guó)界的。

　　畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，1985年進(jìn)入原衛(wèi)生部工作，張軍見(jiàn)證了改革開(kāi)放后中國(guó)寄生蟲(chóng)病防治水平的提升，也因工作契機(jī)了解到，彼時(shí)，鄰國(guó)緬甸的瘧疾防控形勢(shì)嚴(yán)峻。30年前，張軍辭去“鐵飯碗”，正式以公益人的身份，進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生水平落后的緬甸北部地區(qū)，組建團(tuán)隊(duì)幫助當(dāng)?shù)厝丝箵舣懠病?/p>

　　健康扶貧行動(dòng)云南代表處首席代表 張軍：到了緬北，當(dāng)時(shí)我走了好幾個(gè)月，去訪問(wèn)當(dāng)?shù)乩习傩盏慕】禒顩r和死亡因素，瘧疾是第一位的因素和元兇，十個(gè)當(dāng)中有五六個(gè)是死于瘧疾，而且大部分是在五歲前死掉了。像當(dāng)?shù)氐目藲J族語(yǔ)言里，都沒(méi)有瘧疾這個(gè)單詞，老百姓認(rèn)為洗完澡上來(lái)以后一受涼，開(kāi)始打擺子，并不知道疾病是蚊子傳染的。你得從這個(gè)根上跟他講，這跟水和洗澡沒(méi)關(guān)系，我們需要防蚊子。

　　面對(duì)瘧疾這一困擾當(dāng)?shù)厝艘丫玫募膊。�緬北地區(qū)的疾控能力并不足。為了改變當(dāng)?shù)噩F(xiàn)狀，張軍的團(tuán)隊(duì)只能白手起家，從滅蚊、發(fā)放蚊帳、建立最基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)始。

　　健康扶貧行動(dòng)云南代表處首席代表 張軍：我們做的蚊帳是藥浸蚊帳，紡織的纖維當(dāng)中是有藥的。所以蚊子一旦粘到蚊帳上自動(dòng)就暈倒了。其實(shí)在過(guò)程當(dāng)中也有很多的教訓(xùn)，傳統(tǒng)蚊帳就是五個(gè)面，一個(gè)口，后來(lái)我們發(fā)現(xiàn)它的尺寸不行，需要擴(kuò)大。很多媽媽要帶孩子睡覺(jué)，如果完全是單人的蚊帳，那孩子腳下一蹬，蚊帳有開(kāi)口，蚊子就進(jìn)去了。這些細(xì)微的東西如果不在社區(qū)里頭做是不了解的。

　　透過(guò)來(lái)自中國(guó)的物資和技術(shù)支持，張軍得以將瘧疾防控經(jīng)驗(yàn)傳授當(dāng)?shù)兀�并以瘧疾切入，為�?dāng)?shù)氐墓�共衛(wèi)生系統(tǒng)完善貢獻(xiàn)了力量。新冠疫情暴發(fā)后，雖然張軍和團(tuán)隊(duì)成員分隔在云南昆明和緬甸一線，但當(dāng)?shù)貋?lái)之不易的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，也為抗擊新冠疫情帶來(lái)了幫助。

　　健康扶貧行動(dòng)云南代表處首席代表 張軍：傳染病控制過(guò)程當(dāng)中，其實(shí)是有連帶關(guān)系的。緬甸2011年的時(shí)候瘧疾每年發(fā)病率將近40多萬(wàn)，但是到了2019年的時(shí)候，就四萬(wàn)。其實(shí)這十年跨度相當(dāng)大，控制得非常好，大背景在于國(guó)際提供了很多援助，它有資金，針對(duì)單項(xiàng)疾病去做。

　　去年6月，曾被稱為“瘴疫之區(qū)”的云南，因連續(xù)4年無(wú)本土感染瘧疾病例，實(shí)現(xiàn)了消除瘧疾的目標(biāo)。作為中國(guó)較晚消除瘧疾的省份，云南與緬甸、老撾、越南三個(gè)瘧疾流行國(guó)接壤，漫長(zhǎng)的邊境線上人員交流頻繁，加大了當(dāng)?shù)胤揽丿懠簿惩廨斎氲碾y度，此時(shí)，幫助緬北地區(qū)開(kāi)展防瘧工作，就更具現(xiàn)實(shí)意義。

　　健康扶貧行動(dòng)云南代表處首席代表 張軍：云南2020年消除瘧疾之后，輸入型瘧疾壓力非常大。世界衛(wèi)生組織對(duì)中國(guó)這次消除瘧疾提出了建議，其中一個(gè)建議就是讓中國(guó)政府對(duì)東南亞國(guó)家，特別是緬甸提供持續(xù)幫助。只有這樣，才能保住我們消除瘧疾的成果。

　　白巖松：雖然中國(guó)已經(jīng)被世衛(wèi)組織認(rèn)證消除了瘧疾，但是這個(gè)世界依然要面臨瘧疾的危害。今年世衛(wèi)組織《世界瘧疾報(bào)告》當(dāng)中的一句話，讓人很難過(guò)：每一分鐘就有一名兒童死于瘧疾，而新冠肺炎又讓它雪上加霜。世衛(wèi)組織的駐華代表也曾經(jīng)發(fā)文章提醒：像中國(guó)這樣已經(jīng)獲得無(wú)瘧疾狀態(tài)認(rèn)證的國(guó)家也應(yīng)該保持警惕，以防瘧疾卷土重來(lái)，這就意味著，你不僅要幫鄰居，還要把視線投向遠(yuǎn)方。

　　把抗瘧經(jīng)驗(yàn)，帶到非洲去

　　中國(guó)疾控中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所所長(zhǎng) 周曉農(nóng)：在非洲去調(diào)研的時(shí)候，有一次我在飛機(jī)上就問(wèn)一個(gè)小伙子，瘧疾的情況怎么樣？他說(shuō)同農(nóng)村的老百姓早上還在開(kāi)會(huì)，下午這個(gè)人就不來(lái)了。一問(wèn)就是瘧疾病例，當(dāng)時(shí)我們認(rèn)為其中只有20%的發(fā)病率，實(shí)際我們查下來(lái)達(dá)到了30%甚至40%的發(fā)病率，這個(gè)是相當(dāng)高的。

　　國(guó)內(nèi)瘧疾消除了，周曉農(nóng)依然不敢懈怠。2009年起，輸入性瘧疾病例逐漸成為國(guó)內(nèi)防瘧主要壓力，10年后，輸入性病例中，非洲占比高達(dá)91.1%。周曉農(nóng)要求所里一半的年輕科研人員，都要去非洲參與抗瘧，欺貧怕富的瘧疾，讓那里的人感染，就像感冒發(fā)燒一樣平常。

　　中國(guó)疾控中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所所長(zhǎng) 周曉農(nóng)：中國(guó)已經(jīng)通過(guò)了消除瘧疾認(rèn)證，我們很多的同事，可能就會(huì)轉(zhuǎn)移到其他地方去，這樣就會(huì)影響到我們真正要防止輸入再傳播的能力。世界衛(wèi)生組織希望中國(guó)把現(xiàn)有的這些專家，及時(shí)轉(zhuǎn)移到非洲去。

　　保證瘧疾防控經(jīng)費(fèi)不少、隊(duì)伍不撤、力度不減，避免本土瘧疾死灰復(fù)燃，還要把防控經(jīng)驗(yàn)輸送到非洲。2015年，在世衛(wèi)組織建議下，周曉農(nóng)團(tuán)隊(duì)籌辦全球衛(wèi)生中心，中國(guó)對(duì)非援助從硬件輸出轉(zhuǎn)型成包括防控理念、能力建設(shè)等軟件在內(nèi)的綜合援助。然而中國(guó)經(jīng)驗(yàn)到了非洲，遭遇水土不服。

　　中國(guó)疾控中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所所長(zhǎng) 周曉農(nóng)：難度要比中國(guó)大得多，“137”的工作規(guī)范，我們中國(guó)發(fā)現(xiàn)病例在1天內(nèi)要上報(bào)給防治系統(tǒng)、信息系統(tǒng)，他們沒(méi)有這樣的信息系統(tǒng)，而且要上報(bào)的話，可能也要耗費(fèi)三個(gè)月甚至半年。

　　醫(yī)生極度緊缺、交通不便，現(xiàn)代社會(huì)的運(yùn)行體系在這里幾乎完全失靈，對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行逐個(gè)跟蹤調(diào)查就很不現(xiàn)實(shí)，因此，這個(gè)被寫(xiě)入世衛(wèi)組織技術(shù)文件，并被推廣到全球的“137”策略中，“3日內(nèi)完成個(gè)案調(diào)查與核實(shí)”這一步只能省略。基于社區(qū)綜合防控的中國(guó)經(jīng)驗(yàn)要落實(shí)到戶，需要摸索出因地制宜的版本，但1和7不能再丟，就要著重發(fā)展當(dāng)?shù)厝俗陨淼牧α俊?/p>

　　中國(guó)疾控中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所所長(zhǎng) 周曉農(nóng)：我們雇用了當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生志愿者，也就相當(dāng)于我們當(dāng)初的赤腳醫(yī)生，每天在村里面社區(qū)里面進(jìn)行巡視，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱病人，就及時(shí)診斷、治療，而且這些信息也是在1天內(nèi)，能夠及時(shí)匯總。同時(shí)我們?cè)?天內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)有瘧疾高發(fā)的地區(qū)，那就對(duì)這些村莊進(jìn)行加強(qiáng)型治療。

　　世衛(wèi)組織將“137”，發(fā)展成“檢測(cè)，治療，跟蹤”三步法，兩相結(jié)合外加藥物治療的模式，讓坦桑尼亞瘧疾發(fā)病率降低了80%。事實(shí)上，周曉農(nóng)團(tuán)隊(duì)的援非探索項(xiàng)目一期，由英國(guó)國(guó)際發(fā)展署資助，而蓋茨基金會(huì)開(kāi)始支持二期，進(jìn)一步驗(yàn)證中國(guó)經(jīng)驗(yàn)的適用性。中國(guó)發(fā)揮自身技術(shù)優(yōu)勢(shì)，與國(guó)際資金相互配合，從援非雙邊合作，朝著多邊合作發(fā)展。

　　中國(guó)疾控中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所所長(zhǎng) 周曉農(nóng)：我們不但得到了經(jīng)費(fèi)支撐，同時(shí)我們也學(xué)到了項(xiàng)目管理。公益性組織能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，哪些地方真正需要用錢(qián)，除了開(kāi)展防治工作以外，公益性組織還積極來(lái)進(jìn)行評(píng)估、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，所以公益性組織就比較靈活，有利于今后中國(guó)在非洲的合作中更好將經(jīng)驗(yàn)推廣到其他國(guó)家。

　　世衛(wèi)組織正牽頭將該模式推廣至贊比亞等四個(gè)國(guó)家，這也在周曉農(nóng)團(tuán)隊(duì)的計(jì)劃之中，即通過(guò)試點(diǎn)，讓非洲同行認(rèn)可中國(guó)經(jīng)驗(yàn)，逐漸拓展至幾個(gè)國(guó)家，最終在非洲形成一個(gè)疫情發(fā)生就能產(chǎn)生效力的網(wǎng)絡(luò)，而這需要更多援非的星星之火。

　　中國(guó)疾控中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所所長(zhǎng) 周曉農(nóng)：我們也希望今后在瘧疾的援非過(guò)程當(dāng)中，也可以借用一個(gè)省來(lái)支持一個(gè)國(guó)家的模式，這樣的話有利于資源組配、人員安排以及政策落實(shí)。

　　面對(duì)未來(lái)，周曉農(nóng)不無(wú)擔(dān)憂地講道，資金援助下降、東南亞瘧疾耐藥性、非洲人口增長(zhǎng)與流動(dòng)等因素，都在左右全球抗瘧成效。專家呼吁，在一個(gè)國(guó)家發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件，其他國(guó)家都不能獨(dú)善其身的當(dāng)下，加強(qiáng)合作與應(yīng)對(duì)，是全球止瘧的唯一出路。

　　白巖松：構(gòu)建人類命運(yùn)共同體這句話在面對(duì)疫情的當(dāng)下，更容易讓人理解和支持，但現(xiàn)實(shí)也總有很多反向的力量，讓團(tuán)結(jié)與合作成為一種奢望，于是，病毒就擁有了更大的生存空間。前不久，中非合作論壇發(fā)布行動(dòng)計(jì)劃，中國(guó)將繼續(xù)支持全球瘧疾控制和清除目標(biāo)，肩負(fù)大國(guó)責(zé)任！但愿人類能真的思考明白命運(yùn)共同體這幾個(gè)字的含義，讓中國(guó)消除瘧疾的故事在這個(gè)世界上完整復(fù)制。

　　編導(dǎo)| 張大鵬 姚道磊 郭佳靈