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醫(yī)療服務(wù)價(jià)格直接關(guān)系著老百姓的“錢袋子”，也與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展緊密相關(guān)。近日，國家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（以下簡稱《試點(diǎn)方案》），探索形成可復(fù)制推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)。

價(jià)格該降的及時(shí)降 漲了的要看得到社會(huì)效益

“深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不是單純的定價(jià)調(diào)價(jià)問題，不是用單邊漲價(jià)來代替改革�！眹�家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不是一輪兩輪的漲價(jià)降價(jià)，更不是“按下葫蘆浮起瓢”， 而是要在促進(jìn)公平、增進(jìn)福祉等方面發(fā)揮作用。

“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重中之重是建立健全制度和體系�！眹�家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說，要讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的軌道，無論給價(jià)格做加法還是做減法，都要有矩可循；要讓價(jià)格走勢與醫(yī)藥控費(fèi)用、降成本的績效指標(biāo)關(guān)聯(lián)，有保有壓、有升有降，不搞大水漫灌；要讓價(jià)格變化的節(jié)奏受到啟動(dòng)條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲；要讓價(jià)格經(jīng)得起監(jiān)測考核評(píng)估的檢驗(yàn)，該降的價(jià)格要及時(shí)降下去，漲了的價(jià)格要看得到社會(huì)效益。

醫(yī)療是非常專業(yè)的領(lǐng)域，疾病多種多樣，治療方案復(fù)雜，全部采用同一套價(jià)格形成機(jī)制、規(guī)則和方法，難以反映服務(wù)本身的特性�！对圏c(diǎn)方案》提出建立規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制。國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，對(duì)普遍開展的通用項(xiàng)目，政府要把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好；對(duì)技術(shù)難度大的復(fù)雜項(xiàng)目，政府要“定規(guī)則、當(dāng)裁判”，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

此外，國家醫(yī)保局明確指出，要完善配套措施確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定。事前做好調(diào)價(jià)可行性的評(píng)估，不能偏離控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長、提升社會(huì)效益的基本前提；事中分析調(diào)價(jià)影響，重點(diǎn)關(guān)注特殊困難群體；事后做好協(xié)同，將調(diào)價(jià)部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

發(fā)揮價(jià)格杠桿功能 在“5+3+4”上精準(zhǔn)發(fā)力

《試點(diǎn)方案》提出，通過3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)。到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)向全國推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制成熟定型，價(jià)格杠桿功能得到充分發(fā)揮。

《試點(diǎn)方案》要求堅(jiān)持以人民健康為中心、以臨床價(jià)值為導(dǎo)向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。

國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《試點(diǎn)方案》的主要內(nèi)容可以概括為“5+3+4”：

“5”是指建立五項(xiàng)機(jī)制：一是建立更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降，避免大水漫灌。二是建立規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制，對(duì)普遍開展的通用項(xiàng)目，政府要把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好；對(duì)技術(shù)難度大的復(fù)雜項(xiàng)目，政府要“定規(guī)則、當(dāng)裁判”，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。三是建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)條件和約束條件，在做好事前評(píng)估的基礎(chǔ)上實(shí)施調(diào)整，科學(xué)把握調(diào)價(jià)窗口，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期。四是建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評(píng)價(jià)監(jiān)管的價(jià)格項(xiàng)目體系，逐步消除地區(qū)間差異，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。五是建立嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)測考核機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革運(yùn)行情況評(píng)估，構(gòu)建監(jiān)測考核評(píng)估與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格之間的激勵(lì)約束關(guān)系和傳導(dǎo)機(jī)制，確保價(jià)格機(jī)制穩(wěn)定運(yùn)行。

“3”是指強(qiáng)化3項(xiàng)支撐：一是優(yōu)化管理權(quán)限配置，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系能夠更好地滿足宏觀管理需要，更好地匹配國家、省、地市等各個(gè)層級(jí)的管理能力，更好地反映醫(yī)療資源的屬地化特征。二是完善定調(diào)價(jià)程序，最大限度用規(guī)則代替自由裁量，更好地滿足規(guī)范有序、靈敏有度的管理要求，更好地兼顧效率與公平。三是加強(qiáng)管理能力建設(shè)，包括加強(qiáng)上下銜接、區(qū)域聯(lián)動(dòng)、信息共享，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理信息化水平，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理隊(duì)伍建設(shè)等。

“4”是指統(tǒng)籌推進(jìn)4項(xiàng)配套改革，包括深化公立醫(yī)院綜合改革、改進(jìn)醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府投入機(jī)制、銜接醫(yī)療保障制度改革等。

釋放改革紅利 增強(qiáng)百姓獲得感幸福感

近幾年，黨中央部署推動(dòng)一系列改革，通過取消藥品加成、帶量集中招采和加強(qiáng)成本控制，把藥品耗材價(jià)格降下來了，老百姓負(fù)擔(dān)減輕了，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造了條件。國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，騰出的醫(yī)藥費(fèi)用空間，首先要向人民群眾釋放改革紅利，增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感。

提高百姓看病就醫(yī)的獲得感是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要目標(biāo)之一。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”。國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人還表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是公立醫(yī)院練好內(nèi)功的“助力器”。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將激勵(lì)約束機(jī)制和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相鏈結(jié)，公立醫(yī)院在規(guī)范診療行為、控制成本和費(fèi)用等方面進(jìn)行“刀刃向內(nèi)”的改革。

同時(shí)，國家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展最終是服務(wù)于人民群眾的健康福祉，既需要服務(wù)能力“上臺(tái)階”、醫(yī)療技術(shù)上水平，也需要把負(fù)擔(dān)控制在全社會(huì)能夠承受的范圍內(nèi)，要平衡好“醫(yī)院看得好病”和“群眾看得起病”的關(guān)系。