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人民網(wǎng)健康·生活

“這樣的醫(yī)改,卸下了我和家人身上的擔(dān)子”

2021年07月09日08:30 來(lái)源:光明日?qǐng)?bào)

福建省三明市沙縣總醫(yī)院。周志鴻攝/光明圖片

福建省三明市第一醫(yī)院門診大廳。林文斌攝/光明圖片

福建省三明市第一醫(yī)院開(kāi)展“滿意在醫(yī)院”活動(dòng)。周志鴻攝/光明圖片

編者按

人民健康是社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志,是幸福生活最重要的指標(biāo)。今年3月,習(xí)近平總書(shū)記在福建考察期間,來(lái)到三明市沙縣總醫(yī)院,聽(tīng)取醫(yī)改情況介紹,了解醫(yī)改惠民情況。他強(qiáng)調(diào),“三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先,其經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒。要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件,為人民健康提供可靠保障”。

國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》,把“進(jìn)一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),加快推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革”作為今年的重點(diǎn)工作任務(wù)。我們特邀三明醫(yī)改親歷者講述他們的故事,并請(qǐng)專家建言如何更好推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),增進(jìn)百姓獲得感、幸福感。

“操盤(pán)手”回憶改革初心——

敢為人先源自人民至上

講述人:福建省三明市人大常委會(huì)黨組書(shū)記、主任,福建醫(yī)改研究會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng) 詹積富

【親歷者講述】

三明是座老工業(yè)城市。2010年,當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支,缺口高達(dá)1.4億元;2011年,虧損擴(kuò)大到2億元以上,占財(cái)政收入的14.42%,已超過(guò)一個(gè)地級(jí)市能承受的極限。

2011年下半年,我出任三明市副市長(zhǎng),接到的第一項(xiàng)任務(wù)就是“減少虧損5000萬(wàn)元”。2012年春節(jié)剛過(guò),我就召集市發(fā)改委、衛(wèi)生局、人社局、財(cái)政局等16個(gè)部門的分管領(lǐng)導(dǎo)和科長(zhǎng),召開(kāi)了第一次醫(yī)改動(dòng)員會(huì)。

那天天氣陰冷,每個(gè)人面色凝重。盡管大家部門不盡相同,但發(fā)言都指向了一個(gè)共同的事實(shí)——老百姓看病難看病貴問(wèn)題太突出了,不解開(kāi)這個(gè)結(jié),獲得感、幸福感就無(wú)從談起。

醫(yī)改首先改什么?憑借多年醫(yī)藥工作經(jīng)歷和長(zhǎng)期深入一線調(diào)研的心得,我決定以“藥改”為抓手,打響第一槍。長(zhǎng)期以來(lái),藥品價(jià)格虛高,害苦了老百姓。特別是那些所謂的“萬(wàn)能神藥”,價(jià)格不低,回扣空間大。比如燈盞花素,以前每到秋季,很多老人就去醫(yī)院排隊(duì)疏通血管,燈盞花素是很常用的“神藥”。當(dāng)時(shí)三明幾家醫(yī)院主要用兩家企業(yè)三種規(guī)格的燈盞花素,進(jìn)價(jià)從幾塊到幾十塊不等。而從銷售情況來(lái)看,價(jià)格高的兩種燈盞花素更受“歡迎”。

為了遏制藥品濫用,2012年3月,我們推出藥品重點(diǎn)監(jiān)控目錄,第一批共129種藥品納入監(jiān)控范圍。配套規(guī)定很快出臺(tái)——重點(diǎn)藥品監(jiān)控后,醫(yī)院使用這些藥品必須實(shí)名登記,主管部門會(huì)組織專家分析,如果用量過(guò)大或用藥不合理,就要對(duì)醫(yī)院批評(píng)教育并扣除醫(yī)生獎(jiǎng)金。

當(dāng)年4月20日,監(jiān)控目錄落地,當(dāng)月藥品支出下降1673.03萬(wàn)元,相當(dāng)于三明全市用藥金額的四分之一;若按全年計(jì)算,光這一招節(jié)省下來(lái)的藥費(fèi)便幾乎可以扭轉(zhuǎn)醫(yī);鹛潛p的局面。

初戰(zhàn)告捷,讓我們看到了希望。為了遏制藥品層層加價(jià),我們實(shí)行了“兩票制”,要求藥品從藥廠賣到一級(jí)經(jīng)銷商開(kāi)一次發(fā)票,經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票,極大減少了中間流通環(huán)節(jié);我們還在全國(guó)率先將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三類醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合為醫(yī)療保障基金管理中心,負(fù)責(zé)藥品限價(jià)采購(gòu)與結(jié)算,切斷了醫(yī)院與藥品耗材供應(yīng)商之間的聯(lián)系,斬?cái)噌t(yī)療回扣“灰色收入”。

我們還大刀闊斧改革醫(yī)院和醫(yī)生收入分配機(jī)制,提升陽(yáng)光收入水平:把醫(yī)院工資總額與藥品耗材、檢查化驗(yàn)、床位收入等脫鉤,實(shí)行全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制,院長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師的年薪由政府財(cái)政統(tǒng)一發(fā)放。

在原先的醫(yī)療體制下,醫(yī)院的科室主任需承擔(dān)整個(gè)科室的收入績(jī)效分配,不光要當(dāng)好醫(yī)生,還要當(dāng)“會(huì)計(jì)”“經(jīng)理”。我們破舊立新,用一套新的制度設(shè)計(jì),斬?cái)嗨幤烦轭^、激勵(lì)仁心筆頭、管好醫(yī)院戶頭、用好基金寸頭、減少病人床頭、延長(zhǎng)健康年頭。

改革帶來(lái)了什么?我給大家算筆賬:對(duì)老百姓而言,全市居民住院次均費(fèi)用和年均增幅,遠(yuǎn)低于全國(guó)費(fèi)用和可支配收入增幅。9年來(lái)醫(yī)療總費(fèi)用按年增長(zhǎng)16%計(jì)算(全國(guó)公立醫(yī)院2012年增長(zhǎng)23%),相對(duì)節(jié)約110.67億元,2020年全市人均醫(yī)療費(fèi)用1678元,為全國(guó)平均水平的一半;全市人均預(yù)期壽命80.02歲,高于全國(guó)、全省人均預(yù)期壽命;2020年全市患者滿意度居全省第2位。對(duì)醫(yī)院而言,收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化,2020年全市醫(yī)務(wù)性收入占比41.46%,比改革前提高23%;藥耗占比32.51%,比改革前下降27%,9年來(lái)藥品耗材費(fèi)用相對(duì)節(jié)約124.10億元。醫(yī)生的獲得感也實(shí)實(shí)在在,公立醫(yī)院工資總額從改革前的3.82億元增加到2020年的15.57億元,增長(zhǎng)3.08倍,年均增幅達(dá)16.91%;在崗職工全員平均年薪由2011年的4.22萬(wàn)元增加到2020年的13.37萬(wàn)元,增長(zhǎng)2.17倍,年均增幅9.18%。

三明醫(yī)改為什么“能”?在我看來(lái),關(guān)鍵還是做到了把準(zhǔn)脈、下足藥,真刀真槍在制度上下功夫,讓公立機(jī)構(gòu)回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。

回顧三明醫(yī)改全程,經(jīng)歷了“治混亂、堵浪費(fèi)”“建章程、立制度”的階段,理清了政府責(zé)任,捋順了機(jī)制體制,現(xiàn)在,應(yīng)該轉(zhuǎn)入“治未病、大健康”階段,把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行,組建健康管護(hù)組織,構(gòu)建新時(shí)代健康保障體系,構(gòu)建并完善政府辦醫(yī)責(zé)任體系、醫(yī)療保障服務(wù)體系、健康管護(hù)組織體系、健康績(jī)效考評(píng)監(jiān)督體系,推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略更好實(shí)施。

改革不是有些人認(rèn)為的動(dòng)了誰(shuí)的“奶酪”,而是要把“蛋糕”做大、分好。回想改革之初,“何苦得罪那么多廠長(zhǎng),何苦得罪那么多院長(zhǎng)”……所謂的“良言”規(guī)勸不絕于耳,但對(duì)于共產(chǎn)黨員來(lái)說(shuō),造福百姓,先苦才能后甜。

為了人民健康、百姓幸福,三明醫(yī)改,快馬加鞭未下鞍。

醫(yī)務(wù)工作者暢談改革現(xiàn)狀——

醫(yī)共體,攜手為群眾健康“守好門”

講述人:福建省三明市沙縣總醫(yī)院黨委書(shū)記 萬(wàn)小英

2017年,我們將原沙縣醫(yī)院和沙縣中醫(yī)院合并,成立“沙縣總醫(yī)院”,下轄10個(gè)分院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)和2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,128個(gè)村衛(wèi)生所,形成縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體,承擔(dān)全縣26萬(wàn)人的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健、健康教育與促進(jìn)等職責(zé),下級(jí)醫(yī)院的人、財(cái)、物統(tǒng)一交由總醫(yī)院院長(zhǎng)調(diào)配。

改革效果好不好,要看老百姓是否用腳來(lái)投票。隨著沙縣總醫(yī)院的組建,縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聚集在上級(jí)醫(yī)院、患者喜歡往三甲醫(yī)院跑的局面被打破,醫(yī)療資源從“往上聚”向“往下沉”轉(zhuǎn)變,醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也從“競(jìng)爭(zhēng)者”變成了“一家人”,共同當(dāng)起縣域內(nèi)群眾健康“守門人”。

為了當(dāng)好“守門人”,我們建立高年資醫(yī)師定期駐鄉(xiāng)駐村制度,在醫(yī)共體內(nèi)部多點(diǎn)執(zhí)業(yè),推動(dòng)醫(yī)療資源、醫(yī)學(xué)人才、治病病種“三下沉”,讓老百姓在家門口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí),暢通轉(zhuǎn)診通道,把需要長(zhǎng)期康復(fù)的住院患者下轉(zhuǎn)分院,將病情控制不滿意的患者及時(shí)上轉(zhuǎn)總院,去年共向上轉(zhuǎn)診2430人,向下轉(zhuǎn)診11676人,全區(qū)基層門診就診率從2017年的54.4%提高到去年的59.58%。

為推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)方式轉(zhuǎn)變,我們還在縣總醫(yī)院建立了健康管理部,明確以基層為重點(diǎn)、預(yù)防為主的健康管理新思路。比如,在老年人、慢性病患者健康管理方面不斷創(chuàng)新,成立高血壓病、2型糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、結(jié)核病四大管理中心,建立總院和基層分院間協(xié)作分工機(jī)制,強(qiáng)化信息報(bào)告與共享,加強(qiáng)培訓(xùn)、督導(dǎo)與考核,為慢性病患者送去更多福音。

展望未來(lái),我們將繼續(xù)深化醫(yī)改,探索如何讓老百姓少得病,為建設(shè)健康中國(guó)貢獻(xiàn)力量。

專家探尋醫(yī)改成功密碼——

政府真正擔(dān)起了保障人民健康的責(zé)任

講述人:北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授、北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任 李 玲

2013年三明醫(yī)改剛啟動(dòng)時(shí),我們就赴三明調(diào)研。一開(kāi)始,與此相關(guān)的所有人幾乎都不適應(yīng),都怕自己利益受損。讓人頗感意外的是,改革操盤(pán)手詹積富并沒(méi)有選擇某一家醫(yī)院作為試點(diǎn)進(jìn)行改革,而是做好頂層設(shè)計(jì),直接“搬了道岔”,讓三明22家公立醫(yī)院齊步走,轉(zhuǎn)到新軌。那時(shí)他就認(rèn)識(shí)到,改革必須有規(guī)模,如果不系統(tǒng)地改、綜合地改、協(xié)調(diào)地改,而是只改一家醫(yī)院,就會(huì)形成政策洼地,難以取得實(shí)效。

醫(yī)改進(jìn)行了這么多年,我至今對(duì)他那句“全國(guó)醫(yī)改就是我的試點(diǎn)”印象深刻。有個(gè)細(xì)節(jié)讓人不能不點(diǎn)贊:他們的綜合改革方案里包含了數(shù)值模擬,通過(guò)數(shù)值模擬得出科學(xué)結(jié)論——財(cái)務(wù)兜得住,醫(yī)改方案可行。我們把三明醫(yī)改情況寫(xiě)成學(xué)術(shù)文章與國(guó)際同行交流,引得他們連連稱贊:難怪中國(guó)發(fā)展這么快,你們可以這樣全面系統(tǒng)地改革!

要知道,醫(yī)改是個(gè)世界性難題。對(duì)這個(gè)問(wèn)題的探索,新中國(guó)從來(lái)沒(méi)有停下腳步。20世紀(jì)80年代,政府財(cái)力有限,把公立醫(yī)院推向市場(chǎng)化,老百姓看病難看病貴問(wèn)題日益突出。人民有所呼,改革有所應(yīng)。公立醫(yī)院改革到底要改什么?在三明醫(yī)改之前,全國(guó)不少地方已經(jīng)進(jìn)行了探索,但成效卻不盡如人意。究其原因,還是因?yàn)樵谂f制度的圈子里打轉(zhuǎn),沒(méi)有觸及問(wèn)題的根本——到底改誰(shuí),改醫(yī)院自身還是改政府職能?梢哉f(shuō),這是全國(guó)公立醫(yī)院共同面臨的問(wèn)題。幸運(yùn)的是,詹積富在黨和政府高度重視、堅(jiān)決支持下,一路拼荊斬棘、殺出重圍,成立實(shí)體的醫(yī)改小組,破除逐利的舊體制機(jī)制,建立公益性新制度,帶領(lǐng)三明走出了一條新路。

醫(yī)改是個(gè)系統(tǒng)工程,要系統(tǒng)協(xié)調(diào)綜合地改,需要十個(gè)手指頭彈鋼琴。具體來(lái)說(shuō),黨和政府要強(qiáng)化主導(dǎo),相關(guān)部門組合起來(lái),推動(dòng)治理體系和治理能力現(xiàn)代化。這樣,醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保才能三醫(yī)聯(lián)動(dòng),擰成一股繩,讓老百姓有獲得感、安全感。

事實(shí)上,公立醫(yī)院與院長(zhǎng)是操作者,制度與規(guī)矩是政府定的,黨和政府不出手,醫(yī)院與院長(zhǎng)只能在舊路上走。而詹積富所做的,就是改政府職能,讓三明所有公立醫(yī)院走上新路,以一套新的制度破除了公立醫(yī)院逐利創(chuàng)收制度,讓政府真正承擔(dān)起保障人民健康的責(zé)任。

健康是1,其他是后面的0,沒(méi)有1,再多的0也沒(méi)有意義。對(duì)于醫(yī)改而言,政府主導(dǎo)也是1,沒(méi)有黨和政府破舊立新,再多的改革措施也難以取得成效。

如今,我每年都會(huì)去三明調(diào)研。三明醫(yī)改還在不斷升級(jí)完善中,醫(yī)生們的精神面貌煥然一新,醫(yī)患關(guān)系和諧融洽,讓人看到了醫(yī)院應(yīng)該有的樣子。

(責(zé)編:崔元苑、楊迪)


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