馬長(zhǎng)生:讓更多患者獲益 房顫治療進(jìn)入節(jié)律控制時(shí)代
“房顫治療迎來(lái)節(jié)律控制時(shí)代。”
6月6日,在第九個(gè)“中國(guó)房顫日”當(dāng)天,“醫(yī)路相伴”——2021中國(guó)房顫日疾病科普公益?zhèn)鞑ロ?xiàng)目在京啟動(dòng),現(xiàn)場(chǎng)還推出了“護(hù)心愛(ài)腦 健康一生”——2021中國(guó)房顫日特別策劃主題活動(dòng)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任、國(guó)家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)候任主任委員馬長(zhǎng)生在活動(dòng)訪(fǎng)談中表示,新的研究發(fā)現(xiàn),房顫早期節(jié)律控制策略可降低患者心血管事件發(fā)生而不增加住院時(shí)間和安全風(fēng)險(xiǎn),能夠讓房顫患者更多獲益,房顫治療正進(jìn)入節(jié)律控制時(shí)代。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任馬長(zhǎng)生
房顫是一種以快速、無(wú)序的心房電活動(dòng)為特征的室上性快速心律失常。臨床上多表現(xiàn)為心悸、眩暈、胸部不適、氣短等現(xiàn)象。房顫不僅影響患者生活質(zhì)量,還可能引發(fā)腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥。馬長(zhǎng)生介紹,作為常見(jiàn)的心血管疾病,房顫的發(fā)病率隨年齡增加而升高!爸欣夏耆后w要對(duì)房顫引起足夠的重視。對(duì)于患有高血壓、糖尿病、冠心病等心血管疾病的老年人,更要做好定期體檢、及時(shí)監(jiān)測(cè),出現(xiàn)疑似癥狀要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷!
馬長(zhǎng)生介紹,房顫癥狀隱匿、存在陣發(fā)發(fā)作的特點(diǎn)。“我國(guó)房顫患者的疾病知曉率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家,有超過(guò)一半的患者從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)房顫,更不知其危害,這為房顫的診治與管理帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)!
馬長(zhǎng)生表示,隨著臨床技術(shù)和醫(yī)療器械的發(fā)展,現(xiàn)在進(jìn)行相應(yīng)的篩查診斷比過(guò)去方便得多!斑^(guò)去到醫(yī)院檢查24小時(shí)心電圖很麻煩,而現(xiàn)在患者在醫(yī)院貼上電極后就可以回家,很方便也很便宜,通過(guò)檢查結(jié)果就可以知道患者在監(jiān)測(cè)的這段時(shí)間內(nèi)有沒(méi)有發(fā)作房顫了。”馬長(zhǎng)生指出,現(xiàn)在很多智能穿戴設(shè)備也可以反映心臟的健康狀況,比如依據(jù)智能穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)到的脈搏等數(shù)據(jù),利用人工智能就可以對(duì)房顫進(jìn)行檢測(cè)和判斷。
房顫防治是心血管病熱門(mén)研究領(lǐng)域,近些年來(lái),抗凝預(yù)防卒中、以導(dǎo)管消融為主的節(jié)律控制和房顫綜合管理等方面不斷涌現(xiàn)出重要研究結(jié)果。“最新研究表明,在充分抗凝和綜合管理的基礎(chǔ)之上,節(jié)律控制通過(guò)恢復(fù)并長(zhǎng)期維持竇性心律,能夠改善新發(fā)房顫患者的預(yù)后,減少患者發(fā)生卒中、心衰甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)!瘪R長(zhǎng)生指出,抗凝治療和綜合管理理念業(yè)已成熟,房顫治療和管理近期最重要的變化就是節(jié)律控制。醫(yī)務(wù)工作者和患者都需要了解最新、最先進(jìn)的理念,重視新研究、新指南,醫(yī)患雙方共同制定有效的個(gè)體化房顫節(jié)律控制策略。
馬長(zhǎng)生介紹,隨著臨床證據(jù)和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累,導(dǎo)管消融作為節(jié)律控制的重要手段,其適應(yīng)證不斷擴(kuò)大,為越來(lái)越多的患者提供了治療選擇!鞍凑昭C醫(yī)學(xué)證據(jù),對(duì)診斷1年之內(nèi)的房顫,不管是陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫以及無(wú)癥狀房顫都應(yīng)該進(jìn)行節(jié)律控制。對(duì)于心力衰竭合并房顫更應(yīng)該進(jìn)行節(jié)律控制,因?yàn)楣?jié)律控制可以顯著改善這類(lèi)患者的預(yù)后。”馬長(zhǎng)生表示,對(duì)于診斷1年以上的房顫,尤其是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),又不合并心衰的房顫,節(jié)律控制能否獲益等問(wèn)題,需要更多高質(zhì)量研究來(lái)提供支持。
目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院心血管疾病的防治水平參差不齊,仍有很大的進(jìn)步空間,需要建立健全培訓(xùn)體系,實(shí)現(xiàn)心血管疾病規(guī)范化均質(zhì)化診療。2019年11月,全國(guó)心血管疾病管理能力評(píng)估與提升工程(CDQI)啟動(dòng)。作為CDQI專(zhuān)家委員會(huì)主任,馬長(zhǎng)生介紹了項(xiàng)目的最新進(jìn)展和相關(guān)成果。他指出,CDQI工程以全國(guó)胸痛中心、房顫中心、心衰中心、高血壓中心和心臟康復(fù)中心的能力評(píng)估與提升為抓手,憑借“評(píng)估、反饋、改進(jìn)、再評(píng)估”的模式,著力打造一個(gè)高品質(zhì)、高效率的教育培訓(xùn)平臺(tái),將心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)與醫(yī)師服務(wù)能力建設(shè)相結(jié)合,多維度提高心血管疾病核心診療水平。此外,CDQI工程將充分利用最新信息技術(shù)、數(shù)據(jù)技術(shù)和人工智能技術(shù),建設(shè)具有國(guó)際影響力的真實(shí)世界心血管疾病臨床研究平臺(tái),支持各專(zhuān)病中心進(jìn)行高質(zhì)量的臨床研究,提升臨床研究能力,最終在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)以患者為中心的臨床綜合服務(wù)能力的全面提升。
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