佑安醫(yī)院李在村:三個(gè)關(guān)鍵詞全面了解艾滋病
1985年,在中國(guó)的一名阿根廷人因呼吸衰竭被診斷為艾滋病,這是中國(guó)境內(nèi)發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病。之后,艾滋病在中國(guó)開(kāi)始蔓延,截至2018年底,我國(guó)艾滋病患者估計(jì)有125萬(wàn)例,而且新發(fā)居高不下,每年新發(fā)估計(jì)8萬(wàn)例左右,2018年新發(fā)現(xiàn)近15萬(wàn)例。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的2018年傳染病疫情數(shù)據(jù),中國(guó)艾滋病去年死亡人數(shù)為18780人,在納入統(tǒng)計(jì)的傳染病病種中排在第一位,死亡病例數(shù)較2017年上升了23%。相對(duì)其他國(guó)家,我國(guó)艾滋病屬于低流行,但艾滋病死和新發(fā)數(shù)量不減反增,多年努力付之東流?
對(duì)此,北京佑安醫(yī)院感染科李在村主任這樣解釋?zhuān)骸耙环矫媸且驗(yàn)閲?guó)家加大了對(duì)艾滋病的科普宣傳力度,使艾滋病主動(dòng)篩查行為明顯增加,意味著更多處于潛伏期的HIV感染者得以被發(fā)現(xiàn)。另一方面,隨著性觀念的開(kāi)放以及不同年齡的困擾不同,導(dǎo)致了我國(guó)青少年和老年人群HIV感染率出現(xiàn)上升,國(guó)家和社會(huì)應(yīng)給予足夠的關(guān)注!
艾滋病也叫獲得性免疫綜合癥(Acquired Immune Deficiency Syndrome,英文簡(jiǎn)稱(chēng)AIDS),是一種危害性極大的傳染病,由感染艾滋病病毒(也叫人類(lèi)免疫缺陷病毒,Human Immunodeficiency Virus,英文簡(jiǎn)稱(chēng)HIV)引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒,以人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo),大量破壞該細(xì)胞,使人體喪失免疫功能,導(dǎo)致人體易于感染各種疾病,并可發(fā)生惡性腫瘤,導(dǎo)致較高的致死率。
李在村主任說(shuō):“認(rèn)識(shí)艾滋病有一個(gè)很好的方法就是顧名思義,艾滋病還有一個(gè)名字叫‘獲得性免疫缺陷綜合征’,記住 ‘獲得性’ ‘免疫缺陷’‘綜合癥’這三個(gè)關(guān)鍵詞,就可以很好的了解艾滋病。‘獲得性’意味著是后天所得,實(shí)際上說(shuō)的是感染途徑的問(wèn)題;‘免疫缺陷’意味著病毒會(huì)侵犯人體的免疫系統(tǒng),導(dǎo)致人體免疫功能?chē)?yán)重下降;‘綜合征’意味著感染艾滋病毒后會(huì)出現(xiàn)多種癥狀,而不是一種固定的癥狀,實(shí)際上講的是艾滋病不容易自我發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。
像很多病毒性傳染病一樣,艾滋病主要的傳播途徑也是性生活傳播、血液傳播和母嬰垂直傳播三種。如果接觸了這些傳播途徑,就表示發(fā)生了高危行為。高危行為具體表現(xiàn)為發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為、共用注射器靜脈吸毒等,以及其他可能接觸到對(duì)方血液或體液的行為。如在修眉、打耳洞、洗牙時(shí)使用了非一次性的醫(yī)療用品也可能是高危行為。
“發(fā)生了高危行為要盡早吃阻斷藥預(yù)防感染,如果超過(guò)72小時(shí)吃阻斷藥就失去了預(yù)防價(jià)值。一般在當(dāng)?shù)氐膫魅静♂t(yī)院都可以買(mǎi)到阻斷藥。如果在北京,可以到佑安醫(yī)院、地壇醫(yī)院、302醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院購(gòu)買(mǎi),像佑安醫(yī)院和地壇醫(yī)院,急診科24小時(shí)都可以買(mǎi)到!崩钤诖逯魅翁貏e強(qiáng)調(diào),“同時(shí),也要做檢查,在高危行為后1個(gè)月和3個(gè)月各做一次檢查,如果兩次都是陰性,就可以排除HIV感染。”
對(duì)于網(wǎng)上建議6個(gè)月再做一次檢查的觀點(diǎn),李在村主任表示按照臨床要求基本沒(méi)有必要,如果個(gè)人比較惶恐,可以再檢查一次,以徹底來(lái)解除心里恐懼。
另外,是否發(fā)生高危行為,只要對(duì)照三個(gè)傳播途徑就可以判斷。對(duì)于一些人擔(dān)心接吻、吃飯、擁抱、被帶血釘子扎到會(huì)感染HIV,李在村主任表示,這些行為都不在傳播途徑之列,無(wú)需擔(dān)心。即使是接吻碰到牙齦破裂、口腔出血的情況,因?yàn)檠毫勘容^少,而且有唾液混合稀釋?zhuān)侥壳皼](méi)有1例被感染HIV的案例。但與艾滋病患者經(jīng)常接觸的人需要特別注意,要避免破損處接觸到艾滋病患者的血液。研究發(fā)現(xiàn),接觸艾滋病患者的醫(yī)務(wù)人員通過(guò)器械暴露以后,如不做處理,感染HIV的概率是3‰左右。
“除了一些具體的高危行為,大眾需要對(duì)艾滋病的主要感染途徑的情況有一個(gè)整體了解。”李在村主任表示,“從感染途徑來(lái)看,世界范圍內(nèi)超過(guò)2/3的艾滋病患者是通過(guò)性傳播感染,中國(guó)的這一比例更高。從中國(guó)最新公布的數(shù)據(jù)來(lái)看,新發(fā)現(xiàn)的艾滋病患者67%是通過(guò)異性傳播感染,27%是通過(guò)同性傳播感染,整體來(lái)看,通過(guò)性傳播感染HIV的患者達(dá)到了95%左右,需要引起民眾的注意!
在我國(guó),性傳播是感染HIV最主要的方式。在母嬰垂直傳播和血液傳播方面,隨著孕前篩查治療力度的加大,以及對(duì)毒品控制和毒販打擊強(qiáng)度的增加,通過(guò)母嬰垂直傳播和血液傳播感染HIV的人已經(jīng)非常之少尤其是通過(guò)母嬰垂直傳播感染HIV的人在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)基本已趨于0。
HIV的感染是一個(gè)綜合因素,除了傳播途徑,還與傳染源、病毒載量、免疫力有關(guān)。所以,即使發(fā)生了高危行為也不一定會(huì)感染HIV。
以高危性行為為例,如果HIV陽(yáng)性一方病毒量低,雙方生殖器粘膜沒(méi)有破損出血,而且性行為時(shí)間也比較短,陰性一方免疫力又比較強(qiáng),那么感染HIV的概率就會(huì)比較低。異性行為,如果男方為陽(yáng)性,女方為陰性,那么一次無(wú)保護(hù)性行為感染HIV的概率約是1‰。
需要說(shuō)明的是,1‰的概率并不是一個(gè)HIV陽(yáng)性的人和一個(gè)陰性的異性發(fā)生1000次無(wú)保護(hù)性行為才會(huì)發(fā)生1次感染。而是假設(shè)1000個(gè)艾滋病男性患者與1000個(gè)陰性女性一對(duì)一發(fā)生1次無(wú)保護(hù)性行為,會(huì)出現(xiàn)1個(gè)陰性女性感染的情況。但對(duì)于感染者來(lái)說(shuō),概率卻是100%,所以千萬(wàn)莫存僥幸心理。
艾滋病是不能治愈的傳染病,但也不再是絕癥,如果能夠早發(fā)現(xiàn),通過(guò)抗病毒治療,艾滋病患者可以過(guò)上正常人的生活,而且壽命不受影響。
目前治療艾滋病的抗病毒藥有十幾種,由于抗病毒藥治療需要同時(shí)吃多種藥,或是多合一的藥,所以經(jīng)常被稱(chēng)為“雞尾酒療法”,專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,英文簡(jiǎn)稱(chēng)HAART?共《局委煹哪康氖墙档突颊唧w內(nèi)的HIV含量,甚至檢測(cè)不到病毒,進(jìn)而恢復(fù)人體的免疫功能,降低病死率,降低艾滋病傳播。成功的抗病毒治療,可以讓艾滋病患者血液里HIV病毒載量達(dá)到檢測(cè)不到的水平,這時(shí)候即使發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為,陽(yáng)性一方將病毒傳給陰性一方的概率幾乎接近于0,也就是我們說(shuō)的U=U,即:檢測(cè)不到等于不傳染。
U=U的理念是被國(guó)際廣泛認(rèn)可的,權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志曾報(bào)道過(guò)累計(jì)10萬(wàn)人次的無(wú)保護(hù)性行為試驗(yàn),在陽(yáng)性一方病毒載量控制良好的情況下,無(wú)一例HIV陰性配偶被陽(yáng)性伴侶感染。
另外,經(jīng)過(guò)正規(guī)地抗病毒治療,HIV陽(yáng)性女性可以正常備孕受孕,待到臨產(chǎn)時(shí)再做一次檢查,如果血里的病毒控制達(dá)標(biāo),陽(yáng)性孕婦完全可以順產(chǎn)。但孩子在出生以后需要吃預(yù)防藥,持續(xù)四到六周,而且不能吃母乳。如此可以將母嬰垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)降低到2%以下,甚至為0。佑安醫(yī)院在這方面做的非常好,目前還沒(méi)有一個(gè)陽(yáng)性母親將HIV傳給孩子的案例。
李在村主任特別強(qiáng)調(diào),抗病毒治療要連續(xù)服藥以提高成功率。如果出現(xiàn)不可控的停藥,時(shí)間不要超過(guò)3天,這樣藥物依然可以保持濃度,產(chǎn)生的影響比較小,否則很有可能導(dǎo)致病毒變異引起耐藥,屆時(shí)就要涉及更換藥物的問(wèn)題。
“在艾滋病抗病毒治療方面,我國(guó)的成功率已經(jīng)達(dá)到了90%以上,超過(guò)世界75%的平均水平,這主要?dú)w功于我國(guó)對(duì)艾滋病實(shí)行的免費(fèi)治療,每個(gè)艾滋病患者都可以免費(fèi)吃到治療藥物(一些功效相似的進(jìn)口新藥除外)。而且在管理方面,我國(guó)對(duì)艾滋病患者的隨訪(fǎng)做的也比較完善。如果患者未按時(shí)看病,醫(yī)生會(huì)親自打電話(huà)詢(xún)問(wèn)情況!崩钤诖逯魅伪硎荆鞍滩≈委,已經(jīng)進(jìn)入了全面治療階段。暴露后短期內(nèi)吃阻斷藥,可以有效地降低HIV感染的幾率。近年來(lái),美國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了暴露前吃藥預(yù)防階段,就是HIV陰性人群在意識(shí)到要發(fā)生高危行為前堅(jiān)持吃阻斷藥,可以將發(fā)生高危行為后感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。”
經(jīng)過(guò)抗病毒治療,艾滋病可以像慢病患者一樣生存,生兒育女。但在我國(guó)艾滋病死亡率仍然居高不下,最新數(shù)據(jù)顯示,2018年我國(guó)艾滋病患者有近2萬(wàn)的死亡,主要原因在于發(fā)現(xiàn)晚,錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。
艾滋病是一種綜合征,不管是急性期還是發(fā)病期都表現(xiàn)出多樣化的癥狀,臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性,因此很難被患者自行察覺(jué)。
李在村主任表示,經(jīng)常有患者因?yàn)槠渌恍﹩?wèn)題去醫(yī)院看病,結(jié)果發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)资前滩 @缭邪滩』颊咭曃锬:,去眼科做檢查,很長(zhǎng)時(shí)間都不見(jiàn)效果,后來(lái)做艾滋病檢查才發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性,對(duì)癥下藥之后,眼睛的問(wèn)題才得到解決。
再如有艾滋病患者出現(xiàn)了嚴(yán)重感染,會(huì)表現(xiàn)為肺孢子菌肺炎,這種病免疫正常的人并不容易得,一般是艾滋病人或做了器官移植或者腫瘤放療的人,免疫力過(guò)低才容易得此病。
類(lèi)似的例子有很多,表現(xiàn)的癥狀也是各種各樣。也有個(gè)別艾滋病患者沒(méi)有出現(xiàn)免疫低下對(duì)應(yīng)的一些常見(jiàn)癥狀,但因?yàn)閯e的疾病發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性后做化驗(yàn),卻發(fā)現(xiàn)其免疫力已接近崩潰。
“發(fā)現(xiàn)艾滋病的主要方法還是要靠主動(dòng)篩查。北京佑安醫(yī)院早發(fā)現(xiàn)也早接受了抗病毒治療的艾滋病患者,死亡率實(shí)際已降至3.0/萬(wàn) 。李在村主任認(rèn)為,過(guò)去大眾對(duì)艾滋病恐慌,主要原因是對(duì)艾滋病了解不夠,咨詢(xún)渠道也很單一,后來(lái)因?yàn)樯鐣?huì)歧視問(wèn)題,很多患者不愿意去線(xiàn)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)檢查,害怕遭遇異樣眼光;ヂ(lián)網(wǎng)手段的出現(xiàn),讓患者可以在如醫(yī)聯(lián)這樣的專(zhuān)科慢病管理平臺(tái)上進(jìn)行一系列的咨詢(xún)、問(wèn)診。這種方式既可以讓患者得到人文關(guān)懷服務(wù),還能讓隱私得到保障,大大提高了高危人群的主動(dòng)檢測(cè)率,我認(rèn)為這是很重要的!
在艾滋病防治方面,李在村主任認(rèn)為,需要特別注意青少年、老人群體,以及社會(huì)歧視問(wèn)題。
青少年雖然對(duì)艾滋病有了解,但由于年紀(jì)輕處在性需求旺盛期,容易知行不一,很容易發(fā)生高危行為,感染HIV。老年人群尤其是男性,在家庭找不到性生活出口時(shí),容易向外尋求容易發(fā)生高危性行為,建議家人應(yīng)多給老年人群一些關(guān)心。
“盡管過(guò)去多年,艾滋病的社會(huì)歧視仍然存在。從艾滋病患者配偶來(lái)看,目前通過(guò)抗病毒治療,可以將艾滋病患者血液里的病毒降到檢測(cè)不到,不發(fā)生傳染,可以進(jìn)行正常的夫妻生活,生兒育女。從其他人角度來(lái)看,牢記傳播途徑,不發(fā)生高危行為,不會(huì)感染HIV,沒(méi)有必要躲避,過(guò)度擔(dān)心。有一部分嚴(yán)重的恐艾者,我們認(rèn)為存在一定的心理問(wèn)題,希望能與心理方面醫(yī)生聯(lián)合形成治療方案!崩钤诖逯魅伪硎荆皬母腥綡IV患者角度看,一定要樹(shù)立治療信心,‘得了艾滋病必死’的年代已經(jīng)一去不返。艾滋病可防可控可治,堅(jiān)持吃藥可以過(guò)上正常人的生活。從終極治愈的角度來(lái)來(lái)看,目前雖然沒(méi)有一個(gè)有效的疫苗,但我們和艾滋病的斗爭(zhēng)一刻未停,相信在不久的將來(lái),我們可以終結(jié)艾滋病對(duì)人類(lèi)的威脅!
在采訪(fǎng)的最后,李在村主任再次強(qiáng)調(diào)自:雖然艾滋病可防可控,也可以治療,做到長(zhǎng)期存活不發(fā)病,但長(zhǎng)期吃藥不可避免地會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生一些影響。對(duì)艾滋病,我們要心存敬畏之心,切不可抱有任何僥幸心理,以身試艾。
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