陜西省榆林市榆陽區(qū)自2012年被確定為全省重特大疾病醫(yī)療救助試點縣區(qū)以來，制定出臺了《榆陽區(qū)醫(yī)療救助及重特大疾病救助試點暫行辦法》，構(gòu)建起城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、規(guī)則統(tǒng)一、科學(xué)分類、全面覆蓋的醫(yī)療救助體系，有力地托舉起病困家庭的民生保障底線。截至2015年，累計救助各類對象10572人次，發(fā)放救助資金5114萬元；實施重特大疾病救助349例，人均救助水平達到全國273個試點縣區(qū)同期平均水平的15倍，有效解決了困難群體因病致貧、因病返貧等突出問題。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度運行近十年來，始終被資金來源不確定、需求支出不可控、救助效果不徹底“三大難題”所困擾。近年來，榆林市榆陽區(qū)運用改革思維，在制度設(shè)計中努力破解救助難題。

“我們主要采取‘負(fù)擔(dān)導(dǎo)向式’的制度設(shè)計思路，準(zhǔn)確界定救助目標(biāo)人群，根據(jù)各類人群負(fù)擔(dān)能力的不同，分類制定規(guī)則，將實際醫(yī)療負(fù)擔(dān)降低到其可以承受的范圍內(nèi)，并有效控制不合理支出，以有限的資源實現(xiàn)救助效果的最大化�！庇荜枀^(qū)衛(wèi)計委一位負(fù)責(zé)同志說。

在具體實施過程中，榆陽區(qū)運用信息化工具和模型進行精確到人的反復(fù)推演測算，科學(xué)預(yù)測未來支出，從而破解需求支出不可控的難題。同時，該區(qū)采取打破城鄉(xiāng)壁壘、統(tǒng)籌救助資金、區(qū)財政彌補缺口等方式，有效盤活資金存量，并通過精確測算的結(jié)果爭取上級民政、財政部門的增量支持，從而破解資金來源不確定的難題。

同時，榆陽區(qū)將重特大疾病救助與常規(guī)醫(yī)療救助進行了統(tǒng)一的制度安排，分類確定救助規(guī)則，對貧困家庭和病困家庭施以精準(zhǔn)救助，有效兼顧了收入性貧困和支出性重負(fù)兩方面的救助需求。

區(qū)里對農(nóng)村“五�！睂ο蠛统鞘小叭裏o”對象等沒有負(fù)擔(dān)能力的特困供養(yǎng)人員實施自負(fù)醫(yī)療費用全額救助，無起付、無限額。對城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象和見義勇為負(fù)傷人員不設(shè)起付線，自負(fù)醫(yī)療費用（含目錄外的住院和特殊門診費用）按65%的比例救助，一般疾病年救助限額2萬元，重特大疾病年救助限額10萬元。城鄉(xiāng)低保家庭中所有成員的全年累計普通門診費用，超過城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)3個月的超出部分，按65%的比例救助，上限不超城鄉(xiāng)低保年標(biāo)準(zhǔn)。其他城鄉(xiāng)困難群眾自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用（目錄內(nèi)的住院和特殊門診費用）超出上年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)民人均純收入的部分，按65%的比例救助，一般疾病年救助限額2萬元，重特大疾病年救助限額10萬元。(記者 張哲浩 楊永林)

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