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頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)該看哪一科?

除了到神經(jīng)內(nèi)科就診,還應(yīng)該到血管外科咨詢,請(qǐng)兩個(gè)科室的醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和初步診斷

2015年03月20日08:23  來(lái)源:廣州日?qǐng)?bào)  手機(jī)看新聞
原標(biāo)題:頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)看哪科?

  頸動(dòng)脈狹窄可以導(dǎo)致腦部組織無(wú)法獲得足夠的血液,產(chǎn)生腦缺血癥狀。少數(shù)病人頸動(dòng)脈狹窄處可并發(fā)血栓形成,突然阻塞血流,或者血栓脫落阻塞遠(yuǎn)端腦部血流,造成急性腦梗,引起中風(fēng)。

  超聲能發(fā)現(xiàn)

  頸動(dòng)脈狹窄與斑塊

  在中風(fēng)患者中,約半數(shù)與頸動(dòng)脈斑塊或頸動(dòng)脈狹窄有關(guān),包括腔隙性腦梗、局灶性腦梗、大面積腦梗、短暫性腦缺血發(fā)作等。醫(yī)生可以根據(jù)是否有腦缺血、小中風(fēng)、腦梗死、中風(fēng)的各種癥狀推測(cè)是否有頸動(dòng)脈狹窄或斑塊的可能。當(dāng)然,最簡(jiǎn)單的辦法是做頸動(dòng)脈超聲檢查。在超聲檢查的基礎(chǔ)上還可進(jìn)行CT、核磁共振、血管造影等檢查。

  如果發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊或頸動(dòng)脈狹窄,除了到神經(jīng)內(nèi)科就診,還應(yīng)該到血管外科進(jìn)行咨詢,請(qǐng)這兩個(gè)科室的醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和初步診斷。

  內(nèi)科治療

  降脂藥可穩(wěn)定斑塊

  發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄或斑塊就應(yīng)該早期治療,尤其是中老年人,常需口服降脂藥,起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用,并延緩血管狹窄的進(jìn)程;還需口服抗血小板聚集的藥物,防止血栓形成。已經(jīng)有過(guò)腦梗、中風(fēng)者,根據(jù)腦部病灶、認(rèn)知情況、行動(dòng)情況,需酌情服用神經(jīng)細(xì)胞活性藥物。除了內(nèi)科藥物治療外,還有外科手術(shù)治療、腔內(nèi)介入治療(包括頸動(dòng)脈支架術(shù)和置管溶栓術(shù))。

  外科治療:

  可以去除狹窄與斑塊

  外科手術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄或斑塊比較徹底的方法,目前有多種手術(shù)方法。其中,頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)是最常用的方法,需在頸部做一個(gè)幾公分的小切口,把血管切開(kāi),去除病變。較少用的方法是采用人工血管或自體血管在頸動(dòng)脈狹窄的上下部位“搭橋”,即頸動(dòng)脈旁路術(shù)。還有一種手術(shù)是針對(duì)頸動(dòng)脈完全閉塞的情況,用一段自體血管把顱骨外面的血流引到顱內(nèi)血管,即顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)。

  對(duì)于難以手術(shù)的患者,可以通過(guò)動(dòng)脈穿刺將支架植入頸動(dòng)脈,將狹窄的通道撐開(kāi),或壓迫斑塊,開(kāi)放通向大腦的血管,稱作頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。對(duì)于明確腦梗死或頸動(dòng)脈血栓的患者,還可以在早期(發(fā)病6~8小時(shí)內(nèi))將導(dǎo)管放到頸動(dòng)脈內(nèi)部,注射藥物將血栓溶化,稱作頸動(dòng)脈置管溶栓。

  是否需要手術(shù)

  要看狹窄率

  那么,頸動(dòng)脈狹窄或斑塊嚴(yán)重到什么程度就需要手術(shù)治療?一般手術(shù)指征是按照狹窄率來(lái)判定的。國(guó)內(nèi)外業(yè)界對(duì)此有三項(xiàng)規(guī)定,一是頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%,無(wú)論有無(wú)癥狀,須進(jìn)行手術(shù);二是頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%。產(chǎn)生了腦部血管癥狀者,須進(jìn)行手術(shù);三是頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%,雖然沒(méi)有癥狀,但斑塊是混合型、潰瘍型、不穩(wěn)定型或局部并發(fā)血栓者,須進(jìn)行手術(shù)。

  需要注意的是,頸動(dòng)脈狹窄或斑塊無(wú)論經(jīng)過(guò)了內(nèi)科還是外科治療,之后都必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)的藥物治療,維護(hù)前期的治療效果。另外,還要定期復(fù)查超聲,了解血管局部的情況變化;定期驗(yàn)血復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。最后,要在生活起居飲食工作等方面注意調(diào)養(yǎng)。 (摘自《健康報(bào)》)

 
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(責(zé)編:許曉華、劉婧婷)

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