人民網(wǎng)北京1月20日電（王宇鵬）國務院總理李克強1月19日主持召開國務院常務會議，部署加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設、更好的保障農(nóng)村居民身體健康。

記者調查了解到，目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生收入較低，年輕人才流失嚴重，留守崗位的醫(yī)生年齡大多在50歲左右。

“整體上看，醫(yī)生行業(yè)的吸引力正在下降，與付出并不對等的收入和醫(yī)患關系矛盾突出，讓越來越多的年輕人不愿意從事這個職業(yè)。”中歐國際工商學院、衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南表示，“人才缺乏在農(nóng)村更加嚴重，基層醫(yī)療機構正面臨著醫(yī)生‘青黃不接’甚至‘后繼無人’的問題�！�

會議認為，鄉(xiāng)村醫(yī)生是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護人”。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，提升醫(yī)療技能，關心他們的生活和成長，對于促進基本公共衛(wèi)生服務均等化和社會公平，讓農(nóng)村居民獲得便捷、價廉、安全的基本醫(yī)療服務，具有重要意義。

為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供定向培養(yǎng)和免費培訓

會議確定，原則上按照每千服務人口不少于1名的標準在全國配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛(wèi)生室建設和設備購置。對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展免費培訓和脫產(chǎn)進修。對大專以上學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供到省市大醫(yī)院培訓的機會。面向村衛(wèi)生室免費定向培養(yǎng)3年制中、高職醫(yī)學生。支持更多在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中高等醫(yī)學院校接受學歷教育。建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。

蔡江南表示，目前我國200多萬名醫(yī)生中，將近一半是本科以下的教育水平。許多鄉(xiāng)村醫(yī)生并沒有接受過中高等醫(yī)學院的專業(yè)培訓，只能從事簡單的醫(yī)療服務。為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供培訓進修的機會，以及定向培養(yǎng)醫(yī)學生，可以為基層解決優(yōu)質人才匱乏的難題，

“尤其是建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，相當于填補了長期以來農(nóng)村地區(qū)全科醫(yī)生的空白�！辈探�南說。

“如何保障經(jīng)過培訓的人才能長久地留在基層，提供可持續(xù)的服務？”北大國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學教授劉國恩說。

行政干預是一種措施，同時可以探索多種途徑，例如發(fā)揮經(jīng)濟杠桿的激勵作用。他舉例，國外有一種方式，經(jīng)過入院醫(yī)師培訓的畢業(yè)生若自愿到基層就業(yè)，可以為其減免上學期間貸款的學費。“政府出臺政策，把選擇留給個人�！眲�國恩說。

探索鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約模式

會議明確，探索實施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務模式，并按規(guī)定收取費用。財政根據(jù)核定任務量和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結果等給予補助。

蔡江南認為，該模式具有兩點意義，一是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。目前城市的做法是醫(yī)生對簽約居民按人頭每年收費，如果醫(yī)生為服務對象治療護理得好，使其就診頻次下降，那么相當于提高了收入水平。

二是有助于開展農(nóng)村地區(qū)的健康管理。醫(yī)生對簽約居民長期隨訪，最熟悉其身體狀況，對治療農(nóng)村居民的慢性疾病，做好健康管理具有重要作用。

那么這筆服務費用，誰來埋單？醫(yī)保，還是個人掏腰包？劉國恩認為，要讓這種服務模式在農(nóng)村真正“落地”，還得需要靠農(nóng)村基本醫(yī)療保險來支付費用，減少了農(nóng)村居民的個人負擔，才能提高他們加入簽約隊伍的積極性。

一旦模式運行起來，將對促進分級診療，將患者留在基層首診具有重要作用�！�90%的疾病都是常見多發(fā)病，并不需要扎堆涌到大醫(yī)院就診。通過簽約方式讓鄉(xiāng)村醫(yī)生與周邊居民建立起穩(wěn)定的服務關系，做好日常的健康維護和疾病預防，能將患者留在基層，小病不用跑到縣醫(yī)院和城市醫(yī)院�！� 劉國恩說。

蔡江南強調，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約模式要小心變成“走形式”�！澳壳安糠殖鞘械纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心已經(jīng)開展了這種模式，但是由于醫(yī)療技術水平較低，居民簽約后對得到的服務質量并不滿意，就不再去找其簽約醫(yī)生看病。”他認為，吸引病人來就診的不是形式上的捆綁，而是醫(yī)生看病的“真本事”。

提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入 拓寬其發(fā)展空間

會議還明確，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生，到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師培訓。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。將2014年、2015年對農(nóng)村地區(qū)新增的人均基本公共衛(wèi)生服務補助資金，以政府購買服務的方式全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，今后繼續(xù)重點傾斜。對艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生加大補助力度。進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，為他們搭建留得住、能發(fā)展、有保障的舞臺。

劉國恩表示，目前我國醫(yī)學教育分為兩部分內容，一是在醫(yī)學院學習基礎理論知識，二是畢業(yè)生參加住院醫(yī)師培訓。對于后者，到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師培訓，對提升基層人才的醫(yī)療技術水平，是非常難得的機會。

“但是這筆錢誰來付？”劉國恩說，在部分發(fā)達國家，住院醫(yī)師培訓是由政府公共財政支持，而在國內，財政支持有限，醫(yī)院付大頭，不僅增加了醫(yī)院的負擔，也阻礙了其培養(yǎng)人才的積極性，“花了很多錢培養(yǎng)出一個優(yōu)秀人才，醫(yī)院會想辦法將其變成自己的資源，不利于人才向基層流動。如果由中央政府公共財政來負擔起人才培養(yǎng)，會更有利于解決基層人才匱乏。”

在待遇方面，蔡江南表示，靠政府補助的方式還不能從根本解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入微薄的問題，他說：“目前國內醫(yī)生整體收入偏低，原因在于我們的醫(yī)療服務價格偏低。在這種情況下，醫(yī)療機構不得不靠以藥養(yǎng)醫(yī)來增加收入，但是政策上要求取消藥品加成后，這部分收入如何補償？”

蔡江南建議，一方面可以適度提升醫(yī)療服務價格，另一方面可以借鑒國外的做法，允許農(nóng)村地區(qū)開設私人診所，發(fā)揮市場作用，干得好或干得壞，都與醫(yī)生的收入直接掛鉤，這樣醫(yī)生就會更有動力。

劉國恩表示，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，還要注意取消“編制內”和“編制外”的政策性落差�！艾F(xiàn)在同一城市、同一醫(yī)院內，都因為編制不同而存在收入待遇的差異。這是涉及醫(yī)療體制改革的問題，也是我們可以在當前就解決的問題�！彼�說。